零售药店医保结算流程需注意:定点零售药店在医保结算时,需在每月10日前申请并提交规定材料,经医保经办机构审核和财务拨付,一般30个工作日完成流程,同时可线上或线下办理 。
- 适用范围与条件
- 范围:柳州市市本级定点零售药店可进行医保费用结算。
- 条件:准予批准的条件是与医保经办机构签订服务协议的零售药店申请结算;不予批准的情形是停止协议的,正在查处中的医保定点零售药店。
- 申办材料
- 广西医保定点医药机构医疗费用申报表(职工/居民/离休)原件1份纸质。
- 基本医疗保险定点医药机构医疗费用月报表(自治区内异地)(职工/居民/离休)原件1份纸质,且月报表需按要求签名、签章。
- 办理方式
- 窗口受理:可前往柳州市新柳大道91号启元广场B座10楼1005 - 1006室结算管理科提交申请材料。柳州市还有多个医保服务点可办理相关业务,各服务点对外办公时间有所不同,如青云服务点(地址:柳州市城中区中山西路136号 ,电话:0772 - 3815737,办公时间:9:00 - 12:00;13:00 - 16:00,法定节假日休息)、柳南服务点(地址:柳州市柳南区红光新区12号鑫城大厦一楼柳州银行连塘支行院内 ,电话:0772 - 3731513 )等。
- 网上申报:进入广西数字政务一体化平台(https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/web/hallUnit/#/apply/employee/feeSettlementOfMedicalInstitution)进行。
- 办理流程及时间
- 流程:
- 申报:定点医药机构每月10日前申请结算并交纸质报表,医保经办机构对报表初步核对,不符合规定的,向定点医药机构反馈。
- 审核:医保经办机构业务、财务部门对报表所申报医疗费用审核,合规的结算并发送数据到财务部门支付;不合规的费用不予拨付。
- 结果反馈:医保经办机构财务部门支付完成,定点医药机构在系统进行收款确认。
- 时间:办理时限法定时限30个工作日,承诺时限也是30个工作日。流程各环节一般为定点零售药店申请1个工作日,业务审核18个工作日,财务审核、支付10个工作日,结果反馈1个工作日。
- 流程:
- 查询与监督
- 查询方式有现场查询、线上查询(各统筹区医保经办机构公布电话、门户网站、手机APP、微信公众号等)。
- 各统筹区医保经办机构向社会公布监督电话,评价渠道有现场评价、线上评价、第三方评价等。