2025年零售药店医保刷卡新规实施，7月起销售药品需扫码上传追溯码，且存在诸多限制，部分药店医保刷卡将受限。
一、医保结算与追溯码新规
从2025年7月1日起，零售药店销售药品时，需扫码药品追溯码后方可进行医保基金结算。此前已采购的无追溯码药品可列入“无码库”管理，暂能结算，但2026年1月1日起，所有医药机构要实现药品追溯码全量采集上传。医保定点医药机构要准确采集、核验药品追溯码并上传至全国统一的医保信息平台和药品上市许可持有人的药品追溯系统，不过中药饮片、中药配方颗粒、院内制剂、必须拆零发放的药品以及零散注射针剂等除外。零售药店还要在顾客购药小票上显示药品追溯码信息。国家医保局将建设药品追溯信息采集和查询功能，为社会提供公共服务，参保人可查询追溯码维护自身权益，医保局也会加强监管，打击串换药品、倒卖药品等行为。
二、药店刷医保基本前提
- 定点要求：仅医保定点药店可使用医保卡刷卡购药，非定点药店无法使用。
- 药品目录限制：只有医保药品目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用可报销，保健品、非处方药等不在报销范围内。
三、药店刷医保具体规则
- 直接结算流程：药品费用要符合医保目录、诊疗项目标准及支付限额，超出基金支付部分由参保人自付，大部分地区支持直接刷卡结算，部分城市对异地就医需提前备案。
- 支付账户限制：优先使用医保个人账户余额，余额不足时需自费，个人账户仅限支付门诊、药店购药费用，住院费用需通过医院结算。
- 处方要求：部分处方药需医生开具处方后方可刷卡，部分非处方药可直接购买但可能有限额。
四、药店刷医保其他注意事项
- 异地就医：异地就医需提前向社保局申请备案，部分城市已实现异地直接结算，跨省就医可能涉及不同报销比例，参保人需关注当地政策。
- 违规行为：医保卡禁止用于非定点药店、保健品、医疗器械等非医保支付项目，伪造、变造处方或冒用他人医保凭证属于违法行为。
五、药店刷医保费用报销限额
不同地区对医保支付限额有差异，如部分地区年度支付限额设为5000元，每次支付限额如300元，参保人员可定期查询医保目录及当地政策，确保合规使用医保卡。
六、2025年药店医保刷卡受限情况
2025年药店医保刷卡受限主要是因为政策收紧、监管升级。医保智能审核系统会拦截违规行为，严格推行“一人一卡”原则，药店需配合系统完成合规校验，否则无法结算。门诊统筹政策抬高门槛，药店需满足面积、药师配置等硬性条件才能接入门诊统筹，仅部分定点药店达标，其余失去医保报销资格。中小药店生存压力加剧，医保差价压缩利润，O2O平台倾向与大连锁合作，中小药店难以维系，被迫减少医保依赖，转向自费药、健康管理或商业保险业务。未来药店需适应“去医保化”趋势，通过服务升级或差异化经营突破困局。