2025年陕西商洛大病医保住院报销比例城乡居民最高可报87%（一级医院），职工医保最高达92%，具体比例根据医疗机构等级、参保类型分段计算。两类保险均实行"基本医保+大病保险"双重保障，其中城乡居民年度封顶30万元，职工医保可达40万元。
一、城乡居民大病医保住院报销
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基本医保部分
- 一级医院：起付线300元，报销87%
- 二级医院：起付线600元，报销80%
- 三级医院：起付线1200元，报销75%
- 市外就医：起付线2000元，统一报销75%
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大病保险部分
- 起付线2万元，分段报销：
2万-5万报50%
5万-10万报60%
超10万报70%
- 起付线2万元，分段报销：
二、职工大病医保住院报销
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基本医保部分
- 一级医院：起付线200元，报销92%
- 二级医院：起付线400元，报销90%
- 三级医院：起付线800元，报销88%
- 市外就医：起付线850元，报销88%
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大病保险部分
- 起付线850元，分段报销：
850元-5万报90%
5万-10万报95%
超10万报97%
- 起付线850元，分段报销：
三、特殊群体优待
特困人员、低保对象等困难群体大病保险起付线降至5000元，报销比例提高5个百分点，且取消封顶线。
选择医疗机构时注意：同级别公立医院报销比例通常高于民营机构，市外就医需提前办理转诊手续以避免比例降低。建议参保人优先使用市内定点医院，并保存完整票据材料以便分段结算。