网上买药不能直接刷医保的主要原因包括以下几点：

1. 非定点药店购药限制

医保支付仅限于医保定点药店或试点线上平台，而非所有网上药店都具备医保支付资质。选择非定点药店购药将无法使用医保支付。

2. 药品是否在医保目录范围内

并非所有药品都在医保报销范围内，只有符合医保目录的药品才能使用医保支付。如果选购的药品不在目录内，医保将无法报销。

3. 城乡居民医保无个人账户

城乡居民医保参保人通常没有个人账户，无法直接用于支付购药费用，而职工医保才包含个人账户功能。

4. 医保账户余额不足

即使是职工医保，如果个人账户余额不足，也无法使用医保支付购药费用。

5. 政策与监管限制

网上药品销售需符合严格监管，包括处方药管理、药品质量保障等，部分网上药店或平台尚未完全满足医保支付的技术与合规要求。

6. 试点政策尚未全面覆盖

当前医保支付网上购药仅限于部分试点城市和平台，并非全国范围内普及。这意味着在非试点地区，网上购药仍无法使用医保。

总结

网上买药不能直接刷医保的原因主要涉及药店资质、药品目录、医保账户类型、余额以及政策覆盖范围等多方面限制。建议用户在选择网上购药时，优先选择支持医保支付的定点药店或试点平台，并提前确认药品是否符合医保报销范围。