根据2025年度佛山市医保政策,住院报销金额需结合缴费时长和起付标准综合计算,具体如下:
一、报销条件
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连续缴费时长
- 连续参保缴费满3个月不满12个月:最高支付限额为460,336元。
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起付标准
- 三级医院转二级医院:低于500元部分不设起付标准。
二、报销比例与限额
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报销比例
- 在职职工:医保目录内合规费用扣除起付标准后,按80%报销。
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年度最高支付限额
- 在职职工:连续缴费满3个月不满12个月时,最高支付限额为460,336元。
三、注意事项
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大病保险补充 :若符合大病保险条件,可额外报销。
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自费部分 :起付标准以上、最高支付限额以下的部分纳入报销,超出部分需自付。
四、计算示例
假设住院总费用为10万元,且符合上述条件:
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起付标准内部分 :500元以下不报销。
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可报销部分 :扣除起付标准后按80%报销,最高限额为460,336元。
最终报销金额 需根据实际费用与起付标准对比确定,建议咨询医保部门获取详细计算。