山西职工医保报销政策在门诊和住院方面各有规定。门诊报销：起付标准按医疗机构级别划分，一类 80 元 / 次、二类 50 元 / 次、三类 30 元 / 次 。支付比例在职职工为 55%-65%、退休职工为 60%-70% 。年度最高支付限额在职职工 2500 元、退休职工 3000 元。在定点零售药店购药也可享受门诊统筹报销，起付标准、支付比例与门诊统筹一致。住院报销：5000 元以内，个人自付比例一级医院 15%、二级医院 17%、三级医院 19% ；5000-15000 元，个人自付 13%-17% ；15000 元以上，个人自付 11%-15% 。职工医保个人账户支付范围有所扩大，包括药品、医疗器械及家庭成员医保缴费 。个人年医疗费用超过 5000 元起，分段补偿，5000-10000 元补偿 30%-50% ，超过 10000 元补偿 50%-70% 。具体比例可能因地区政策调整，建议咨询当地医保部门。
具体展开来看：
- 门诊报销：
- 起付标准：依据医疗机构的收费价格类别有所不同。参保职工在一类收费价格医疗机构就诊，门诊统筹起付标准为 80 元 / 次；二类收费价格医疗机构为 50 元 / 次；三类收费价格及以下收费类别医疗机构为 30 元 / 次 。且参保职工年度起付累计达到 300 元后，不再设起付标准。
- 支付比例：同样按医疗机构级别区分。在一类收费价格定点医疗机构，在职职工统筹基金支付 55%，退休职工支付 60%；二类收费价格定点医疗机构，在职职工统筹基金支付 60%，退休职工支付 65%；三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构，在职职工统筹基金支付 65%，退休职工支付 70% 。在定点零售药店购药，起付标准和支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构执行。
- 年度支付限额：在一个自然年度内，在职职工门诊统筹年度最高支付限额为 2500 元，退休职工为 3000 元，支付限额不结转、不累加到次年度。
- 住院报销：
- 起付线标准：职工医保起付线一级医院为 300 元，二级医院为 500 元，三级医院为 800 元 。
- 报销比例：5000 元以内，在一级医院个人自付 15%，二级医院个人自付 17%，三级医院个人自付 19% ；5000 - 15000 元，个人自付 13%-17% ；15000 元以上，个人自付 11%-15% 。
- 最高报销限额：职工医保最高支付限额为 23 万元 。
- 其他情况：
- 乙类药品先行自付比例：统一调整为 5% 。
- 门诊两病药品限额报销：针对在特定医院建档管理的神木户籍高血压、糖尿病病人（未办理慢保），单纯高血压或糖尿病患者每人每年报销 200 元，既有高血压又有糖尿病患者每人每年报销 300 元 。
- 个人账户：职工医保个人账户支付范围扩大，可用于支付药品、医疗器械费用，还能为家庭成员缴纳医保费用 。个人账户实行家庭共济，授权人个人账户余额超过 1000 元以上的部分可作为共济基金，供被授权人使用 。
山西职工医保报销政策在不断调整完善，旨在为职工提供更全面、更有力的医疗保障。大家在就医时，要留意自己的医保待遇情况，提前了解就诊医疗机构的级别、费用报销范围等，确保能顺利享受医保报销福利，减轻医疗费用负担。若对医保报销政策存在疑问，可随时向当地医保部门咨询 。