吕梁医保报销比例的计算方式根据参保类型、就医级别及费用区间有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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基层医疗机构
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村卫生室/中心卫生室:报销60%
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镇卫生院:报销40%
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二级医院:报销30%
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三级医院:报销20%
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年度累计限额
- 每年门诊统筹最高支付200元,每日/次最高50元,未使用的额度不结转。
二、住院报销比例
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起付标准
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首次住院:1300元(无论职退)
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第二次及以后:650元
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分段报销比例
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三级医院 :
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3万元以内:职工支付15%(报销85%)
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3万-4万元:职工支付10%(报销90%)
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4万元以上:职工支付5%(报销95%)
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退休人员 :个人支付比例为在职职工的60%。
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三、大病保险补充
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起付线 :1.2万元(医保报销后个人负担部分)
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补偿比例 :
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5001-1万元:65%
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1-1.8万元:70%
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封顶线 :每年最高30万元。
四、注意事项
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年度限额 :门诊统筹200元/年,住院最高7万元;大病保险封顶30万元。
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费用类型 :仅医保目录内项目可报销,超出部分需自付。
以上信息综合了2025年最新政策及历史标准,具体以当地医保部门执行为准。