2025年广东河源医保门诊统筹年度报销上限为350元(居民医保)或1872元(职工医保),具体报销比例和单次限额因医疗机构等级而异。
• 居民医保:普通门诊年度限额350元/人,单次报销一级及以下医院35元(60%比例)、二级医院30元(55%比例)、三级医院20元(50%比例)。慢性病(如高血压)门诊另有专项报销。
• 职工医保:年度限额1872元/人,报销比例一级医院70%、二级60%、三级55%,退休人员享受更高比例。需提前办理定点医院选点手续,未选点不予报销。
• 异地就医:备案后按本地政策报销,未备案可能降低比例。特殊病种(如糖尿病)跨省结算已开通10项。
提示:职工医保参保人需在每年9-12月完成次年定点医院选择,居民医保自动享受待遇。建议优先选择基层医疗机构以获取更高报销比例。