2024年山西医保统筹迎来重大升级，​​居民医保与职工医保门诊报销政策全面优化​​，门诊报销比例提升、起付门槛降低、门诊慢特病统一管理，同时居民医保异地门诊可直接结算，并提高职工门诊医保年度支付额度，切实减轻参保群众负担。

参保规模持续扩大，山西基本医保覆盖超3154.78万人，推进居民医保省级统筹，实现住院报销比例职工医保80%和居民医保70%的公平标准，门诊用药保障扩展至“两病”和慢特病领域，统一252种“双通道”药品及门诊慢特病病种目录。山西医保推进支付方式改革，423家二级以上医疗机构实现DRG或DIP付费，住院基金支出效率提升至93%，位居全国前列；飞行检查、跨部门联合监管累计追回医保基金27.27亿元，严厉遏制欺诈骗保。

门诊保障新政普惠参保群体。居民医保自2024年起取消门诊单次限额，年度支付限额从250元提至300元，省内跨统筹区异地就医直接结算，跨省就医比例仅降10个百分点；职工医保在职与退休人员年度支付限额调高至2500元和3000元，门诊起付线分档累进累计至300元后取消，定点药店参照社区医院标准结算。门诊慢特病实行统一准入管理，慢性病管理向基层倾斜，签约家庭医生可额外提升报销比例。

山西进一步落实医药招采与基金监管联动机制，统一执行国家医保药品目录，落实新药准入“双通道”，加速新药可及；深化整治医保腐败，推进跨部门协同治理，提升基金使用透明度，为参保人构建长效保障体系。升级后的医保服务通过便捷结算、精准支付和全链条监管，全面覆盖城乡居民及职工医保参保人，持续推动健康管理升级。