体检不能用医保是因为医保基金的核心用途是支付疾病治疗相关费用,而体检属于健康管理或疾病预防性质,通常不在基本医疗保险的报销范围内。以下是具体原因:
医保政策明确规定,基本医疗保险仅覆盖符合三大目录的诊疗项目、药品及医疗服务,而体检项目(包括综合体检、单项非治疗性检查)被归类为公共卫生服务或健康管理内容,不在报销范围内。例如,《社会保险法》第三十条指出,应由公共卫生负担的费用不得纳入医保支付。国家及地方医保局的多份文件(如安徽金寨县、兵团十二师的答复)均明确体检费用需自费。
即使某些体检项目与疾病诊断相关,但若体检属于非治疗目的(如入职体检、健康筛查),医保仍不报销。例如,参保人主动申请的全身体检或单项检查(如单项CT、核磁共振)因未直接关联治疗需求,需自费完成。而若检查是为确诊或治疗已知疾病,则相关费用按政策可纳入报销。
部分地区(如福建省)允许职工医保参保人在定点机构选择特定项目进行体检,但费用独立核算,且需通过个人账户或额外补贴支付,不占用普通门诊统筹额度。这属于地方灵活政策,而非全国性医保覆盖。
需警惕部分机构的误导性宣传,明确区分“医疗性体检”与“健康体检”的报销差异。符合治疗指征的特殊筛查(如癌症确诊前检查)可能通过诊疗费获部分报销,但普通体检仍需个人承担费用。务必提前确认医保政策及机构资质,合理规划健康支出。