2024年江苏职工医保门诊政策实现全面升级，重点包括门诊报销比例提升至60%以上、个人账户家庭共济覆盖近亲属、新增71种国谈药纳入“双通道”管理，全年惠及1587万人次，基金支出超116亿元。
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门诊报销比例显著提高
职工医保门诊统筹基金支付比例达60%以上，基层医院报销比例从60%起步，并分阶段递增。例如，南京市实行阶梯报销：1000元以下费用报销40%-60%，1000-5000元报销60%-85%，5000-1.5万元报销65%-90%，封顶线1.5万元。 -
个人账户家庭共济范围扩大
职工医保个人账户可共济近亲属使用，2024年共济金额达46.5亿元，覆盖3430万人次，有效盘活账户资金，减轻家庭医疗负担。 -
国谈药“双通道”保障用药需求
新增71种国家谈判药品纳入“双通道”管理（定点医院和药店均可报销），全年享受待遇1587万人次，基金支付116亿元，大幅降低患者用药成本。 -
退休人员账户划拨优化
退休人员个人账户划入标准统一调整为当年基本养老金平均水平的2.5%，门诊待遇向退休群体倾斜，确保医疗资源公平分配。
江苏通过政策联动，构建了更普惠、高效的门诊保障体系，切实提升了参保职工的医疗获得感和满意度。