在深圳,一般情况下种植牙不能通过基本医保报销。自 2022 年 7 月 1 日起,深圳执行广东省统一的新版《医用耗材目录》和《诊疗项目目录》,按规定各地市不得自行制定目录或用变通方法增加目录内医用耗材或诊疗项目,所以深圳目前没有将种植牙纳入基本医保支付范围的权限 。不过,以下情况需知晓:
- 工伤导致种牙:如果是因工伤需要种植牙,费用报销有相应流程。首先要确认工伤,职工应在规定时间内,向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,并提交劳动合同、医疗诊断证明等相关材料。经认定为工伤后,职工需在工伤保险定点医疗机构进行种植牙治疗,治疗结束后获取详细费用清单。用人单位或职工本人持工伤认定决定书、费用清单、病历等相关材料,向工伤保险经办机构申请报销。符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的种植牙费用,可由工伤保险基金支付,但各地具体报销政策和标准可能存在差异,建议提前咨询当地工伤保险经办机构 。
- 种牙相关费用构成及政策调整:种牙费用大致分为医疗服务、种植体和牙冠三个部分。虽然种牙整体不能走基本医保,但在医疗服务费用上有相关政策调整。自 2023 年 3 月 1 日起,深圳公立医疗机构单颗常规种植牙的医疗服务全流程费用降低了 30% 以上,调控目标为:三级医院(含按三级医院建设和管理的医院)及其开办的门诊部单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标为 5184 元;二级医院为 4925 元;一级医院为 4666 元;其他未设床位的医疗机构(包括社区健康服务中心、独立门诊部、诊所、医务室、卫生所等)为 4147 元 。此费用包含门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格总和,但不含种植体和牙冠等耗材费用 。种植体通过集采、牙冠通过竞价挂网,价格也有大幅下降,种植体中选产品平均价格降至 900 余元,平均降价 55% ,牙冠挂网产品均价降至 300 余元,平均降幅 50% 。
- 医保报销的牙科项目范围:在牙科治疗中,以治疗疾病为目的的项目大多可以医保报销,如补牙(包括基本材料、治疗费)、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用 。但像种植牙、牙齿矫正、烤瓷牙修复、牙齿美白、洗牙等以美观为目的的项目,通常不在医保报销范围内 。需要注意的是,要享受医保报销待遇,需前往医保定点医疗机构看牙,非医保定点的私人牙科诊所不能报销 。
在深圳种牙,基本医保通常无法报销,若因工伤种牙可按工伤报销流程处理,同时可关注种牙相关的费用调控及耗材降价政策。若有牙科治疗需求,建议提前了解医保政策及就诊机构资质 。