医保统筹支付适用于 职工医保 和 居民医保 ,具体如下:
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适用类型
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职工医保 :包含基本支付和大额支付两部分,适用于企业职工。
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居民医保 :包含基本支付和大病支付两部分,适用于城乡居民。
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支付范围
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需在医保目录内(涵盖医疗服务项目、药品、耗材三大类)。
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需达到当地起付线标准(标准因医保类型和医院级别而异)。
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资金来源
- 由用人单位缴纳的医保保费划入统筹账户,实行专项储存、专项专用原则。
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报销流程
- 总费用=医保统筹支付+个人自付+个人自费。个人自付部分包括起付线以下费用、自付比例高的药品或服务等。
总结 :职工医保和居民医保均提供统筹支付,但具体规则和适用范围因类型和地区而异,需结合实际情况查询当地政策。