根据2025年最新政策,山西省大同市医保报销比例分为住院和门诊两类,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线与支付比例
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乡镇卫生院:起付线100元,统筹基金支付比例65%
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一类医院:起付线400元,统筹基金支付比例75%
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二类医院:起付线500元,统筹基金支付比例70%
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三类医院:起付线1000元,统筹基金支付比例60%
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年度支付限额
- 统筹区内住院费用年度支付限额为7万元。
二、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:不设起付标准
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支付比例:
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二类、三类医疗机构:55%、60%
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一类医疗机构:起付线80元/次,支付比例45%
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急诊门诊
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起付线:1800元
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支付比例:50%
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三、特殊群体政策
- 退休人员 :70周岁以上门诊费用报销比例可提高至80%(起付线1300元)。
四、大病保险补充
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大病保险实际支付比例不低于50%,分段补偿标准为:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001元以上:80%。
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说明 :以上政策适用于2025年1月1日起执行的统一医保政策,具体以医保部门最新通知为准。