2025年太原市居民医保看病报销流程及政策如下:
一、报销条件
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住院报销
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需在定点医疗机构(含基层医疗机构、县域内二级及以下医院)住院,起付标准分别为:一级1000元、二级500元、三级100元。
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转外就医需备案,报销比例55%。
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门诊报销
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普通门诊 :基层医疗机构甲类60%、乙类50%;县域内二级及以下医院甲类55%、乙类45%。
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门诊慢特病 :如恶性肿瘤、器官移植等,起付线降低50%,支付比例提高5%。
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急诊报销
- 急诊住院50%,急诊留观7日内转入住院的按50%报销。
二、报销材料
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住院费用 :医保手册、身份证、住院发票、病历、费用明细、出院证、银行账户复印件。
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门诊费用 :医保手册、身份证、门诊发票、费用明细、门诊特定病种审批表(如“两病”)。
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死亡报销 :死亡证明、火化证明、户籍注销证明、遗产受益协议等。
三、报销流程
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提交申请 :携带材料至医保经办窗口(如太原市政务服务中心)或线上办理。
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审核结算 :医保中心审核材料,通过后当场或30个工作日内完成报销。
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补正材料 :材料不全需在5日内补正,逾期视为撤回。
四、注意事项
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异地就医 :备案后可享受本地报销比例,直接结算或回参保地报销。
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门诊统筹限额 :年度支付限额300元,每日每次50元。
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特殊群体 :低保、返贫人口等起付线降低50%,支付比例提高5%。
建议通过官方渠道(如“太原本地宝”公众号)获取最新政策及办理指引。