低保户与贫困户的医保报销比例因医保类型、医疗机构等级及地区政策不同而有所差异,具体如下:
一、居民医疗保险(城镇职工医保)
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报销比例
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一级医院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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特困人员、低保对象等特殊群体:部分城市可达80%以上。
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起付标准
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一级医院:无起付线或200元起
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二级医院:300元起
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三级医院:659元起。
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二、城镇居民医疗保险
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报销比例
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一级医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%(上限2000元)。
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起付标准
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一级医院:无起付线
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二级医院:300元
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三级医院:659元。
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三、新型农村合作医疗(新农合)
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报销比例
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乡镇卫生院:60%-65%
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县级二级医院:40%-50%
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省级三级医院:20%-30%。
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起付线与封顶线
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乡镇卫生院:200-400元起付线,年累计报销限额6000元
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县级医院:300元起付线,年累计报销限额1.8万元
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省级医院:1000元起付线,年累计报销限额3万元。
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四、其他特殊政策
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大病救助
- 低保户、特困人员等可申请大病救助,起付线0.55万元,10万元以上部分救助65%-75%。
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二次报销
- 部分城市(如萧县)对低保户二次报销比例达40%,年累计限额2500元。
五、地区差异说明
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城市与农村差异 :城市居民医保(如城镇职工医保、城镇居民医保)报销比例普遍高于新农合。
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政策调整 :2025年新政策进一步提高了低保户等群体的报销比例,例如洛阳市特困人员起付线0.55万元,报销比例65%。
总结
低保户与贫困户的医保报销比例因政策类型和地区而异,建议参保人员根据自身情况选择合适的医保类型,并及时了解当地最新政策。若需进一步确认,可咨询当地医保经办机构。