村里面交的医保(新型农村合作医疗或城乡居民医保)可以报销,但需满足定点机构、病种范围、起付线及比例等条件。具体报销涵盖门诊、住院、大病及慢性病,特殊群体(如低保户)可享更高比例,跨省就医需提前备案。
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报销范围与比例
门诊在村卫生室可报60%-80%,乡镇卫生院40%-70%,二级以上医院20%-50%。住院报销按医院等级分段计算,如乡镇卫生院起付线200元、报销60%-90%,三级医院起付线350-1200元、报销30%-80%。大病费用超1万元可二次报销,比例达65%-70%。 -
特殊群体优待
农村低保户、五保户等免起付线,报销比例提高10%。中医药服务、急救车费、部分慢性病(如高血压)门诊费用纳入报销,年度限额500-5000元。 -
异地就医流程
跨省就医需提前备案,否则报销比例降20%。急诊需5日内补备案,持社保卡在定点机构直接结算。未备案者需垫付后回参保地提交票据、病历等材料申请报销。 -
不予报销情形
非定点机构(除急诊)、交通事故、打架斗殴、吸毒、自杀等导致的医疗费用不予报销。
参保人需按时缴费、保留凭证,及时了解政策调整。若有疑问,可通过医保APP或当地经办机构查询具体细则。