医保报销后能否再主张赔偿?关键在于区分法律关系:医保报销基于社保合同,侵权赔偿则源于侵权责任。若属第三人侵权,医保本不应报销,需先退回报销款再向侵权人索赔,否则可能丧失请求权甚至涉嫌骗保。
-
法律基础与原则
根据《社会保险法》第三十条,第三人侵权导致的医疗费用不纳入医保范围。若误用医保报销,需主动退还社保机构,否则丧失向侵权人索赔的权利。诚实信用原则要求如实申报伤情,隐瞒第三方责任可能构成诈骗。 -
正确处理流程
- 退回报销款:先向社保机构退回已报销费用,恢复侵权赔偿的请求权基础。
- 起诉侵权方:凭医疗凭证等证据向法院主张赔偿,法院可支持全额索赔(含已报销部分)。
-
风险警示
试图“双重获利”(既报销又索赔)将面临法律风险:社保机构可追偿,法院可能驳回诉求,情节严重者可能被追究刑事责任。
总结:医保报销与侵权赔偿不可兼得,正确处理需优先退还医保款项,再依法向责任人索赔,避免法律与信用风险。