医保报销后能否再主张赔偿

医保报销后能否再主张赔偿?关键在于区分法律关系:医保报销基于社保合同,侵权赔偿则源于侵权责任。若属第三人侵权,医保本不应报销,需先退回报销款再向侵权人索赔,否则可能丧失请求权甚至涉嫌骗保。

  1. 法律基础与原则
    根据《社会保险法》第三十条,第三人侵权导致的医疗费用不纳入医保范围。若误用医保报销,需主动退还社保机构,否则丧失向侵权人索赔的权利。诚实信用原则要求如实申报伤情,隐瞒第三方责任可能构成诈骗。

  2. 正确处理流程

    • 退回报销款:先向社保机构退回已报销费用,恢复侵权赔偿的请求权基础。
    • 起诉侵权方:凭医疗凭证等证据向法院主张赔偿,法院可支持全额索赔(含已报销部分)。
  3. 风险警示
    试图“双重获利”(既报销又索赔)将面临法律风险:社保机构可追偿,法院可能驳回诉求,情节严重者可能被追究刑事责任。

总结:医保报销与侵权赔偿不可兼得,正确处理需优先退还医保款项,再依法向责任人索赔,避免法律与信用风险。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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