7万元
根据山西省医保政策,2025年居民医保住院年度支付限额为 7万元 ,具体说明如下:
一、统一标准
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年度支付限额
山西省统一将居民医保年度最高支付限额设定为 7万元 ,即参保人员一年内住院费用超过该限额的部分将不再纳入医保报销范围。
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起付线标准
根据医疗机构级别不同,起付线分别为:
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县级:100元
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二级:400元
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三级:500元
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一类(省级):1000元
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支付比例
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统一支付比例:60%
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乙类药品个人先行自付比例:5%
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特殊病种(如高血压、糖尿病)有额外年度支付限额(如高血压患者260元/年)
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二、其他说明
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起付线累计机制 :参保人员年度内第二次及以后住院时,起付线降低50%(如第三次住院起付线为200元)。
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跨省就医 :异地转诊或未备案跨省就医,支付比例在省内标准基础上下调15个百分点。
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职工医保差异 :职工医保年度最高支付限额为1.8万元,退休职工为2万元,且不与门诊统筹待遇叠加。
三、计算示例
若某患者第三次住院花费1.5万元:
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起付线:200元
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可报销金额:(15000 - 200) × 60% = 8880元
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乙类药品自付:按比例扣除
以上政策适用于2025年1月1日起全省统一实施的居民医保标准,未来可能根据实际情况调整。