医保单位统筹的钱主要用于报销参保人的住院、门诊特殊病种及急诊抢救等医疗费用,通过直接结算或事后报销两种方式实现,具体使用需符合医保目录并达到起付线标准。
-
住院费用报销
统筹基金覆盖床位费、手术费、护理费等住院费用,起付线以上部分按比例支付。例如,在职职工和退休人员的报销比例可能不同,具体以当地政策为准。 -
特殊病种门诊与急诊
癌症放化疗、肾透析等特殊病种门诊费用,以及符合医保目录的急诊抢救费用(含住院前7天留观费用)可申请统筹支付,需提前办理慢性病认定或提交医疗凭证。 -
使用方式
- 直接结算:在定点医疗机构出示医保卡,系统自动扣除统筹账户金额,个人仅支付自付部分。
- 事后报销:异地就医或未直接结算时,需保留票据并提交社保机构审核,报销金额返还至个人账户。
提示:统筹账户有报销限额和范围限制,日常购药或普通门诊通常需使用个人账户。合理规划医疗支出,优先选择定点机构以最大化报销比例。