省直医保和铁路医保的主要区别体现在以下几个方面：

一、覆盖范围

1. 使用范围

   铁路医保仅限指定医院使用，参保人员需在铁路系统内定点医疗机构就医；普通医保则覆盖所有公立医院的刷卡服务。

2. 参保对象

   铁路医保覆盖铁路系统全体职工，普通医保覆盖更广泛的社会群体。

二、报销标准与比例

1. 起付标准

   铁路医保起付标准为630元，普通医保起付标准通常为1000-2000元（具体因地区而异）。

2. 报销比例

   • 住院报销 ：铁路医保在职职工85%、退休职工90%；普通医保（以武汉市为例）在职职工75%、退休职工95%。

   • 门诊报销 ：铁路医保在职职工55%、退休职工65%。

3. 最高支付限额

   铁路医保最高支付限额为23万元，普通医保无统一限额（实际按年度累计）。

三、其他差异

1. 药品分类

   铁路医保药品分甲、乙类，普通医保同样实行分类管理，但具体目录可能不同。

2. 报销流程

   铁路医保需通过铁路系统内部渠道办理，普通医保通过当地社保机构办理。

四、总结建议

• 选择建议 ：若在铁路系统工作且主要在指定医院就医，铁路医保更优；若需在普通公立医院就医或希望获得更高报销比例，普通医保更合适。

• 信息确认 ：具体报销比例和定点医院需以当地最新政策为准，建议通过官方渠道查询。

以上信息综合了河南省及湖北省的医保政策，其他地区可能存在差异，建议参保人员咨询当地社保机构获取最新细则。