新农合办理门特(门诊特定病种)流程的核心是“ 待遇认定→选点备案→持证就医 ”,需通过定点医疗机构审核病情、提交材料并完成备案,方可享受门诊医疗费用报销。
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待遇认定申请
参保人需携带身份证、新农合医疗证、二级及以上医院诊断证明及检查报告,到具备诊断资格的定点医疗机构就诊。由副主任医师以上职称的医师复核病情,填写《门诊特定病种待遇认定申表》,经医院医保部门审核通过后出具《认定表》。 -
选定就医机构
- 直接选认定机构:由该机构上传备案信息至国家医保平台,门特待遇即时生效。
- 选其他定点机构:需凭《认定表》及身份证原件,通过线上渠道或参保地医保经办机构现场办理选点手续,完成后待遇生效。
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门特就诊与结算
持医保电子凭证或社保卡在选定的定点机构就诊,医疗费用按政策比例直接结算。部分病种需定期复查,逾期未续审可能影响待遇。
提示:各地病种范围与报销比例存在差异,建议提前通过新农合官网或乡镇卫生院查询当地政策细则,确保材料完整、流程合规。