乐山新农合(新型农村合作医疗)的报销比例根据就医机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/社区卫生服务中心
报销比例:60%
处方药费限额:10元(村卫生室)。
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乡镇卫生院
报销比例:90%。
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县级定点医院
报销比例:80%。
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市级定点医院
报销比例:70%。
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省级定点医院
报销比例:60%。
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省外非定点医院
报销比例:50%。
二、住院报销比例
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起付线标准
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一级医院:5000元以下不设起付线;
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二级医院:1万元起付线(按实际费用报销);
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三级医院:1.5万元起付线。
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报销比例
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一级医院:55%-87%(根据缴费档次);
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二级医院:75%-82%;
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三级医院:68%-85%;
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省外非定点医院:55%。
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三、其他说明
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大病报销 :门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%,具体病种补助比例根据医院等级调整(如一级医疗机构70%、三级医疗机构60%)。
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最高支付限额 :全省统一不低于5万元,封顶线为参保人年人均可支配收入的10倍。
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特殊群体 :如儿童、贫困人口等,报销比例可能更高。
四、注意事项
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报销比例可能因当地经济水平调整,具体以四川省最新政策为准。
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部分城市(如成都)存在分段报销机制(如医疗费用0-4万元85%、4万-8万元90%等),需结合实际情况计算。
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异地就医需提前备案,报销比例可能低于本地就医。
建议参保人员根据就医地点和费用类型,结合自身缴费档次,咨询当地医保部门或医疗机构获取详细信息。