大连市职工医保报销比例根据参保人员类型、医疗机构级别及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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大连市内医疗机构
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在职职工 :85%
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退休人员 :92.5%
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转诊出大连 :在职职工70%,退休人员85%。
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大连市外医疗机构
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在职职工 :70%
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退休人员 :85%。
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准 :大连市600元,退休人员55元;
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报销比例 :在职职工50%-70%,退休职工55%-65%。
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门诊大病报销
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第一层次 :起付标准以上按85%报销(如大连医科大学附属医院1200元起付线);
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第二层次 :个人负担超1万元部分按40%补助;
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第三层次 :支付限额25万元后,异地治疗按80%报销。
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三、其他说明
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医院级别差异 :三级医院报销比例低于二级及以下医院(如三级91%→85%,二级88%→92%);
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特殊群体 :低保人员、大学生等在基层医疗机构报销比例可达90%;
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年度最高支付限额 :2025年门诊统筹年最高报销1.2万元。
以上比例可能因政策调整而变化,建议参保人员及时咨询医保部门获取最新信息。