安徽职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
在职职工
-
起付线2000元,报销比例50%
-
退休人员(70岁以上)起付线1300元,报销比例70%
-
-
退休人员
-
70岁以上门诊费用1300元以上,报销比例80%
-
工作年限满30年的退休职工,门诊费用1300元以上,报销比例85%
-
二、住院报销比例
-
起付线与最高支付限额
-
首次住院起付线1300元,年度最高支付限额7万元
-
再次住院起付线依次降低(如三级医院500元、二级400元等)
-
-
报销比例
-
在职职工 :起付线以上部分按85%报销
-
退休人员 :起付线以上部分按90%报销
-
工作年限满30年的在职职工 :起付线以上部分按85%报销
-
三、其他注意事项
-
辅助检查与手术
-
按国家标准限额报销
-
部分特殊疾病可享受90%报销
-
-
大病报销
- 个人负担超2万元部分,可申请二次报销,比例50%-80%
-
门诊统筹补充
- 2025年8月起,门诊费用超1000元部分可报销4000元限额内的费用,比例50%
四、计算公式
报销额度 =(医疗费总额 - 自费 - 自付 - 起付线)× 报销比例
例如:某职工住院费用8万元,起付线1300元,在职职工报销额度 =(80000 - 1300 - 自付部分)× 85%
以上信息综合了医保政策及合肥市具体执行标准,实际报销需以医保目录和医疗机构规定为准。