基本医保覆盖提升，药品集采深化

2024年医保政策在覆盖范围、服务质量、基金监管等方面取得显著进展，主要变化如下：

一、参保覆盖与保障能力提升

1. 基本医保参保率持续提高

   通过加强财政补贴和基础设施建设和政策支持，城乡居民医保参保率进一步提升，尤其关注低收入群体和边远地区居民的覆盖。2024年底全国基本医疗保险参保人数达13.26亿，参保率稳定在95%。

2. 灵活就业人员参保政策优化

   2024年新增灵活就业人员参加职工医保的年度，放宽了缴费中断限制，并完善了参保条件。

二、药品与耗材改革深化

1. 药品和高值耗材国家集采扩围

   国家通过集中采购降低药品和医用耗材价格，2024年新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算，推动公立医院优化医药产品迭代。

2. 医保支付方式改革

   完善按病种分值付费（DIP）和按人头付费机制，建立医疗机构采购承诺和医保基金监管新机制，促进公立医院提升服务能力。

三、医疗服务能力与质量提升

1. 异地就医直接结算扩展

   2024年新增5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算，覆盖更多流动人口，提升医保普惠性。

2. 公立医院资源下沉

   国家推动优质医疗资源向基层下沉，通过医保支付机制引导公立医院提升基层服务能力，完善区域医学中心建设。

四、基金监管与运行优化

1. 医保基金监管加强

   通过严格监管和风险防控，2024年医保基金实现5100多亿元结余，收支保持平稳。

2. 基金使用绩效提升

   完善医保支付与医疗服务质量挂钩机制，2024年医疗救助渠道资助参保7190.9万人，累计减轻医疗费用负担1961.6亿元。

五、其他重要调整

• 职工医保门诊政策优化 ：部分地区试点取消基层医疗机构门诊起付线，扩大医保使用范围。

• 医保目录更新 ：2024年国家医保目录新增300余种药品，覆盖更多创新药和罕见病。

以上变化体现了2024年医保政策在多层次医疗保障体系完善、医疗服务能力提升和基金安全保障方面的系统性推进。