佛山佛医保的保障范围涵盖多个方面,具体如下:
一、核心保障内容
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医保目录内个人负担医疗费用补偿
覆盖住院(含家床)、门诊特定病种等医保目录范围内的个人自费合规医疗费用,保额100万元,免赔额2万元,报销比例80%;市外就医报销比例30%。
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医保目录外个人自费费用补偿
对医保目录范围外的个人自费合规医疗费用进行补偿,保额100万元,免赔额2.5万元,报销比例60%;市外就医报销比例30%。
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恶性肿瘤自费药补偿
覆盖参保人患肿瘤类病种时使用的指定自费药及符合适应症的费用,累计达1万-30万元部分,首次投保前已患肿瘤按60%报销,首次确诊按90%报销,年度限赔12.6万元。
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超高额医疗费用补偿
经基本医保、大病保险和佛医保报销后的医保目录范围内合规医疗费用,累计达20万-100万元部分,报销比例90%。
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普通门诊高额医疗费用补偿
覆盖在佛山市内或转诊备案的医疗机构发生的普通门诊高额费用。
二、其他保障责任
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新冠肺炎保障 :对重型/危重型确诊提供2万元保险金,身故提供10万元保险金,及1万元用于不在基本医保报销范围的药品费用。
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罕见病医疗救助 :纳入国家卫健委罕见病目录的121种疾病,提供医疗救助。
三、报销规则
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起付标准 :不同项目(如住院、门诊)设有不同起付标准,例如住院起付2万元,门诊特定病种1万-1.5万元。
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报销比例 :根据费用类型和医保政策,比例在30%-90%之间。
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年度限赔 :各保障责任设有年度最高赔付限额,如100万元、27万元等。
四、注意事项
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保障范围以医保目录为准,自费药、美容整形等特定项目需额外确认。
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部分条款可能随政策调整,建议投保前咨询官方渠道。
以上信息综合了2023-2025年官方文件及政策细则,具体以佛山市医疗保障局最新通知为准。