中医目前不能全面纳入医保的主要原因是缺乏国际公认的疗效验证体系、标准化难度大以及医保基金控费压力。但部分针灸、推拿等中医技术已通过试点纳入部分地区医保报销范围，反映出政策层面的渐进式探索。
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科学验证体系不兼容
现代医保报销以循证医学为基础，要求治疗手段提供大规模临床数据支持。而中医的辨证施治个性化强，同一病症可能开出不同药方，难以通过双盲试验等标准化验证。例如中药复方包含多味药材，有效成分和作用机制难以像西药一样精确量化。 -
标准化管理存在瓶颈
从药材种植到临床使用，中医药缺乏统一质量控制标准。同一味药材因产地、炮制工艺不同可能导致疗效差异，医保部门难以制定统一的报销目录和支付标准。部分中药材还存在重金属超标、农药残留等安全隐患。 -
医保基金可持续性考量
中医治疗周期通常较长，如慢性病调理可能持续数月。在当前医保基金穿底风险加大的背景下，全面纳入可能导致支出激增。2023年国家医保局数据显示，试点地区的中医门诊次均费用比西医高出约18%。 -
政策试点探索新路径
北京、上海等地已将骨折手法复位等中医特色疗法纳入医保，按病种付费模式逐步推广。2024年新版医保目录新增7种中药颗粒剂，显示对标准化程度较高的中成药支持力度加大。
随着中医药法实施和真实世界研究方法的引入，未来可能通过"疗效+成本"双重考核机制逐步扩大医保覆盖。建议患者优先选择已纳入医保的中医项目，自费项目可关注商业健康险的补充保障方案。