根据2024年六安市医疗保障局发布的政策调整,慢性病门诊报销标准如下:
一、门诊慢性病保障范围
新增纳入门诊特殊慢性病保障范围的疾病包括:
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戈谢病
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结节性硬化症
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低磷性佝偻病
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糖尿病(含糖尿病胰岛素治疗)
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结节性多动脉炎
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高血压(含高血压伴并发症)
二、报销比例与起付标准
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城乡居民医保
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起付标准:200元
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报销比例:60%
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年度累计支付限额:单病种1800元,多病种叠加最高2500元。
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职工医保
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起付标准:200元
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报销比例:85%
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年度支付限额:按基本医疗封顶线的85%执行。
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三、其他重要调整
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病种编码统一 :原高血压、糖尿病等病种编码统一调整为单一编码(如M03900、M01600)。
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年度封顶线调整 :高血压、糖尿病等病种年度封顶线由500元降至200元。
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多病种叠加规则 :同时申报2个及以上病种的,年度起付线仍为200元(累计计算);3个及以上病种时,年度起付线500元(高血压、糖尿病等4种病种起付线不超过200元)。
四、认定与待遇享受
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门诊慢特病认定不再以住院为必要条件,门诊检查即可认定。
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报销比例提高:原70%-80%的报销比例提升至60%-85%。
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个人负担费用可纳入大病保险、医疗救助等保障范围。
以上政策自2024年6月18日起实施,具体执行以六安市医疗保障局官方通知为准。