根据2025年上海市医保最新政策，报销比例根据参保类型、医疗费用类别及医疗机构等级实行差异化保障，具体如下：
一、城镇职工医保报销比例
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门诊报销
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在职职工 ：
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一级医院：80%（原75%）
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二级医院：75%（原70%）
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三级医院：65%（原60%）
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退休人员 ：
- 三级医院：75%（原70%）
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住院报销
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起付线1500元，按医院等级调整：
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一级医院：95%（原90%）
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二级医院：90%
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三级医院：85%（原80%）
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年度最高支付限额为65万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊：60%（原55%）
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基层医疗机构（社区医院）：70%
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住院报销
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起付线1500元，按医院等级调整：
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一级医院：85%
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二级医院：75%
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三级医院：65%
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大病保险起付线1.8万元，报销比例最高达80%
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三、其他重要调整
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药品报销
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抗癌药、罕见病药等慢性病用药纳入门诊特殊病种报销，比例达70%-80%；
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国家谈判药品平均降价62%，36种实现“零自付”。
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特殊群体倾斜
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罕见病患者门诊及住院费用报销比例额外增加10%；
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失能老人居家医疗护理费用按服务项目报销50%-70%。
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四、注意事项
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实际报销金额受医保目录起付线影响，仅超过起付线部分可报销；
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门诊急诊自负段标准：在职职工500元、退休人员200元、60周岁以上1200元；
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大病保险覆盖重大疾病，可进一步减轻医疗费用负担。
以上政策自2025年4月1日起实施，调整后进一步提升了医疗保障水平，尤其对罕见病、重大疾病患者的支持力度加大。