根据2025年最新政策,京津冀职工医保报销比例如下:
一、北京市职工医保报销比例
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门诊报销比例
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在职职工 :门(急)诊70%,住院85%(最高支付限额50万元)
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退休人员 :门(急)诊85%,住院90%(最高支付限额50万元)
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社区卫生机构 :所有人员均享90%报销比例
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门诊封顶线与二次报销
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门诊累计费用超过2万元时, 在职职工 再报销60%,退休人员80%,上不封顶
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城乡居民医保门诊封顶线5000元,住院封顶线25万元
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二、天津市职工医保报销比例
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门诊报销比例 :起付线800元,800-5500元部分一级75%,二级65%,三级55%,药店65%,最高限额7500元
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住院报销比例 :未明确提及,但可参考北京市标准(85%-99.1%)
三、河北省职工医保报销比例
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门诊报销比例 :
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45岁以下:50%(最高限额2000元)
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45岁以上:60%(最高限额3500元)
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2022年新规 :个人缴费2%计入个人账户,单位缴费88%入统筹账户
四、其他说明
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异地就医报销 :京津冀三地医保政策一致,参保人员在津冀就医可视为异地就医,需备案后手工报销
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
以上数据综合了2022-2025年最新政策,具体执行以参保地医保局规定为准。