根据2025年日照市医疗保障局发布的职工医保门诊报销政策,门诊报销额度如下:
一、普通门诊报销
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起付线
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在职职工:300元
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退休职工:200元
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):不设起付线
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报销比例
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在职职工:80%
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退休职工:85%
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基层医疗机构:60%
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年度最高支付限额
- 2万元
示例 :在职职工门诊花费2500元,可报销500元(2500-300)×80% = 200元,自付500元。
二、门诊慢特病报销
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起付线
- 职工和居民医保均不设起付线(严重精神障碍病种除外)。
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报销比例
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职工:55%-70%
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居民:55%-70%。
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年度补偿上限
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单一病种:2000-3600元
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每增加一种病种,补偿上限提高800元。
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三、其他说明
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门诊共济保障 :2023年1月1日起实施,职工门诊合规费用纳入统筹基金支付,起付线与住院标准一致(在职职工300元、退休职工200元),报销比例80%-90%。
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特殊病种门诊 :部分病种(如高血压、糖尿病)免报400元,报销比例与普通住院相同。
以上政策综合了不同病种和医疗机构的差异,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并合理就医。