济宁医保报销起付线根据参保类型、医疗机构级别及保障项目有所不同,具体如下:
一、普通门诊起付线
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乡镇卫生院/村卫生室
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起付标准:50元(签约家庭医生60%)
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年度支付限额:300元
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二级及以下定点医疗机构
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起付标准:70%(高血压/糖尿病两病门诊)
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年度支付限额:300元(高血压)/600元(糖尿病)
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中医医疗机构
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起付标准:400元(普通门诊)/100元(两病门诊)
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年度支付限额:15万元(普通门诊)
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二、住院起付线
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普通住院
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一级医院:100元
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二级医院:400元
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三级医院:800元
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退休职工
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一级医院:100元
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二级医院:400元
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三级医院:800元(与在职职工相同)
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特殊群体
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低保/特困人员:起付标准减半,报销比例提高5%
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无责任人意外伤害:按同级医院60%报销,年度限额3万元
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三、门诊慢性病起付线
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统一病种 (含高血压/糖尿病):500元(中医医疗机构400元)
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尿毒症/血友病/重度精神病 :不设起付线
四、大病保险起付线
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一般疾病 :1.2万元
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特药费用 :2万元
总结
- 门诊报销 :起付线根据医疗机构级别和是否签约家庭医生调整,普通门诊累计支付限额为300元。- 住院报销 :起付线与医院级别相关,退休职工报销比例高于在职职工。- 特殊群体 (如低保、特困人员、意外伤害患者)可享受优惠政策。以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方通知为准。