甘肃省2025年医保新规定主要包括以下内容,综合了药品目录调整、支付方式改革、服务能力提升等多方面措施:
一、药品保障与目录更新
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药品目录扩容
2025年1月1日起实施新版国家医保药品目录,共收录3159种药品,涵盖西药、中成药及新增谈判药品,扩大了医保覆盖范围。
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罕见病用药保障
新增13种罕见病用药纳入单独支付管理,通过医保基金倾斜支持,降低患者经济负担。
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集采药品下沉基层
推动集采药品进入零售药店、民营医疗机构及基层医疗机构,通过“三进”行动(进基层)扩大降价药品的可及性。
二、医保支付与费用管理
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支付方式改革
实施按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种付费,将住院费用占比提升至70%,降低轻病住院、小病大治现象。
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药品耗材集采
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省级集中采购药品金额占比达90%,高值医用耗材占比80%,覆盖500个以上品种。
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基层医疗机构纳入集采药品供应范围,缓解群众购药难、药价高的问题。
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医保基金监管
建立药品耗材追溯系统,实现全链条监控,保障用药安全。
三、服务能力与便民措施
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医保钱包跨省用
推广“医保钱包”实现跨省共济,支持职工医保个人账户资金为近亲属缴纳医保费。
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基金快结算
基本实现医保与定点机构即时结算,探索与商保、慈善互助同步结算。
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异地就医管理
自2025年1月1日起,兰州市参保人员在异地就医费用纳入DRG管理,简化报销流程。
四、参保政策优化
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缴费标准调整
2025年城乡居民医保人均财政补助670元,个人缴费400元,特困群体实行全额资助。
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待遇享受时间优化
设置集中缴费期与补充缴费期,缴费后90天开始享受待遇,避免滞纳金。
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家庭共济扩展
职工医保个人账户资金可用于近亲属缴纳城乡居民医保费,进一步减轻家庭医疗负担。
五、其他亮点
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长护保险扩试点 :2025年省直率先启动,符合条件的市州逐步推进。
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零售药品比价 :优化医保药品公开比价系统,提供实时价格查询服务。
以上措施旨在通过制度创新和资源整合,提升医保保障水平,降低群众就医成本,推动医疗保障体系向更高质量、更可持续方向发展。