2024年上海医保报销政策主要覆盖门诊、住院、大病医疗等场景,报销比例最高达90%,起付线标准为1500元(在职)/700元(退休),并新增了互联网诊疗医保支付试点。 具体变化包括:一是门诊报销比例分级提升,社区医院报销80%,三级医院报销50%-70%,退休人员额外提高5%;二是住院报销分段计算,4万元以下部分报销85%-92%,4万元以上部分报销90%-95%;三是大病保险起付线降至1.5万元,贫困群体再降低50%;四是扩大医保目录,新增15种抗癌药和罕见病药;五是试点“医保家庭共济”,个人账户余额可支付配偶、子女、父母医疗费用。
参保人需注意:门诊需持社保卡实时结算,异地就医需提前备案;年度报销限额为53万元(含基本医保+大病保险),超过部分可申请医疗救助;灵活就业人员缴费基数调整为社平工资的60%-300%,费率降低1个百分点。
2024年政策通过提高报销比例、降低门槛和扩大覆盖范围,显著减轻了市民医疗负担,建议及时通过“随申办”APP查询个人账户明细及报销进度。