上海医保统筹支付起付标准2023

根据2023年上海医保政策,医保统筹支付起付标准如下:

一、门诊医疗费用起付标准

  1. 普通门诊

    • 起付标准为1500元,超出部分由医保基金按比例支付。

    • 若个人医疗账户有结余,先使用结余资金,不足部分由个人承担。

  2. 特殊人群门诊

    • 60周岁及以上人员、城镇重残人员:起付标准为300元。

二、住院医疗费用起付标准

  1. 在职职工

    • 起付标准为1500元(2023年7月1日起执行)。

    • 退休人员:起付标准为1200元(2001年1月1日后退休)。

  2. 退休职工

    • 起付标准为700元(2001年1月1日前退休)。

三、其他说明

  • 最高支付限额 :2023年职工医保统筹基金最高支付限额为61万元,超过部分可报销80%。

  • 支付比例

    • 一级医疗机构:85%

    • 二级医疗机构:75%

    • 三级医疗机构:65%。

  • 门诊大病医疗 :不设起付标准,超过封顶线(5万元)后,分别按60%、70%、80%比例补偿。

以上信息综合了医保年度政策调整及不同人群的差异化标准,建议参保人员根据自身情况合理规划医疗支出。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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