2024年上海医保起付线标准为:在职人员门诊起付线1500元/年,退休人员700元/年;住院首次起付线按医院等级划分,三级医院300元,二级医院100元,一级医院50元。关键调整包括退休人员门诊起付线降低200元,以及住院二次及以上起付线减半的优化政策。
上海职工医保门诊报销需先累计自付达到起付标准,超出门槛部分按比例报销。例如在职人员社区医院就诊报销80%,三级医院报销70%。住院费用中,首次起付金额需全额自付,但同一医保年度内二次住院起付线降至150元(三级医院)。
城乡居民医保参保人(含少儿、大学生)门诊起付线统一为300元/年,住院起付线参照职工标准减半执行。门急诊待遇向基层医疗机构倾斜,社区医院报销比例最高可达90%。
注意医保起付线按自然年度重置,跨年度医疗费用需分段计算。参保人可通过“随申办”APP实时查询个人医保账户余额及起付线累计情况,合理规划就医安排。