医保局上班主要负责医疗保障政策制定、基金监管、药品目录调整及医保服务优化等工作,核心职责包括确保医保基金安全、推动医疗改革和提升参保人待遇。
医保局的核心职能之一是管理医保基金收支平衡,通过审核医疗机构费用、打击骗保行为保障资金安全。每年动态调整医保药品目录,将创新药、救命药纳入报销范围,减轻患者负担。
在政策制定方面,医保局统筹城乡居民医保整合、支付方式改革(如DRG/DIP付费),优化医疗资源配置。还负责医保信息化建设,推广电子医保卡、跨省直接结算等便民服务。
日常工作中,医保局需协调医院、药企、地方政府等多方利益,平衡医疗公平与效率。例如通过集中采购降低药品耗材价格,年均为患者节省超千亿元。
医保局的工作直接影响14亿人的医疗福利,需兼顾政策严谨性与服务创新,是医疗体系高效运转的关键枢纽。