丹阳市职工医保起付线标准为:在职人员门诊800元、住院按医疗机构级别分为1200元(三级)、800元(二级及其他三级)、400元(一级及其他);退休人员门诊500元,住院起付线为在职人员的50%。 年度内第二次住院起付线减半,第三次起免除。
- 门诊统筹起付线:在职人员需累计自付800元后进入共付段,退休人员为500元。年度内重新累计,超起付标准部分由统筹基金按比例报销。
- 住院分级标准:首次住院按医院级别差异化设置,三级医疗机构1200元,二级800元,一级400元。退休人员享受50%优惠,即对应600元、400元、200元。
- 多次住院优惠:第二次住院起付线降低50%,第三次起全免,减轻长期治疗负担。例如,在职人员第二次住三级医院仅需支付600元。
- 大病保险衔接:门诊或住院自付费用超6000元可触发大病保险,按60%-70%比例分段报销,与基本医保形成双重保障。
提示:起付线为年度累计值,建议合理规划就医顺序,优先使用基层医疗机构以降低自付成本。参保人员可通过“江苏医保云”APP实时查询费用累计情况。