上海医保住院自费17000元仍可报销,具体金额取决于参保类型、医院等级及是否触发大病保险。职工医保在三甲医院住院的起付线为1500元,报销比例达85%-92%;城乡居民医保三级医院报销比例为60%-70%,且大病保险可对自付部分二次报销。
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职工医保报销规则
住院费用超过1500元起付线后,在职职工按85%报销,退休人员最高可报92%。例如:17000元自费中,扣除1500元后剩余15500元按85%报销,实际报销约13175元,最终自付约3825元。若历年账户有余额,可优先抵扣起付线。 -
城乡居民医保报销规则
三级医院起付线300元,60岁以下居民报销60%。17000元自费扣除300元后,剩余16700元按60%报销,实际报销约10020元,自付约6980元。大病保险可对自付部分再报60%,进一步降低负担。 -
大病保险补充报销
若自付金额超过大病保险起付标准(通常为2万元左右),超出的部分可按60%-65%二次报销。例如:职工医保自付3825元未达起付线,不触发;但若全年累计自付超限,仍可申请。 -
报销操作流程
持医保卡在定点医院直接结算,系统自动扣除报销部分。若需手工报销(如异地未备案),需携带住院发票、费用清单等材料至各区医保事务中心办理。
提示:建议通过“随申办”APP查询个人报销记录,或拨打021-12393咨询具体政策。合理利用家庭共济、慢性病备案等政策,可进一步降低医疗支出。