关于杭州医保共济账户下少儿医保的报销流程和规则,综合相关信息整理如下:
一、报销范围
医保共济账户覆盖门诊、住院、特殊疾病、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊特殊手术等。
二、报销比例与起付线
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门诊报销
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社区医院:70%
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二级及以上医院:60%
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三级医院:40%
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起付线:300元(普通门诊)
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住院报销
- 起付线:三级医院800元,社区医院300元,其他医院500元
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大病医保
- 门诊/住院起付线:7500元(持证人员),2.5万元(非持证人员)
三、报销流程
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就医时结算
- 出院时医院直接与医保中心结算自费部分,医保报销金额由医院垫付。
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年度报销
- 次年1月底前提交医疗费用明细、病历等材料,医保中心审核后拨付。
四、其他注意事项
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转外就医
- 需提前办理《转外登记表》,符合条件后个人自付10%费用,其余由医保报销。
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缴费与续保
- 每年6月15日至9月15日为续保期,需按时缴费。
五、特殊情况处理
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门诊慢性病/特殊病种 :需定期提交病历和费用明细,按专项流程报销。
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精神病患者住院 :按360天为一个结算周期,起付线减半。
以上信息综合了2025年最新政策及常规流程,具体以杭州市医保中心官方说明为准。