上海医保异地住院报销手续的核心流程为“先备案、选定点、持卡就医”,实现住院费用直接结算,无需垫付全额医疗费。 关键亮点包括:线上备案可通过国家医保服务平台APP或微信小程序3分钟完成、上海449家医院支持跨省直接结算、急诊抢救可“先救治后补备案”。以下是具体操作指南:
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备案手续
参保人需在入院前完成备案,分为长期居住和临时外出两类:- 长期备案(如随迁老人):携带社保卡、身份证至参保地医保中心填写《异地就医登记表》,选择“直接结算”或“先垫付后报销”。若选择垫付,需指定就医地2-3家定点医院。
- 临时备案(如转诊治疗):需提供转诊医院的《转外就医备案表》,通过“国家医保服务平台”APP线上提交,或拨打参保地医保电话(区号+12333)即时办理。急诊抢救可在出院前补备案。
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医院选择
登录国家医保服务平台(si.12333.gov.cn)查询上海已开通异地结算的医院,包括瑞金医院、中山医院等三甲医院。无需提前选定具体医院,备案到上海市即可在任意联网机构结算。 -
持卡结算
住院时出示社保卡或医保电子凭证,出院时仅支付自费部分。报销规则为“就医地目录、参保地比例”:药品和诊疗项目按上海标准,起付线、封顶线按参保地政策。例如,江苏参保人在上海报销比例可能比本地低10%。 -
特殊情况处理
- 未备案垫付:可凭发票、费用清单回参保地手工报销,需在出院后1年内申请。
- 门诊慢特病:高血压、癌症放疗等10类病种需额外在参保地办理“门慢特资格认定”,结算时主动告知医院病种名称。
提示:备案有效期通常为6-12个月,长期居住人员需及时续备。建议提前确认医院结算系统状态,避免因网络问题影响实时报销。