2024年徐州市医保门诊报销政策明确,参保人员门诊费用可按比例报销,具体报销比例和条件如下:
1. 报销范围
- 普通门诊:城乡居民医保门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院)发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费及其他符合医保支付范围的费用。
- 职工医保门诊共济:政策范围内门诊费用全部纳入普通门诊统筹基金支付范围,包括常见病、多发病的门诊治疗费用。
2. 报销比例
- 城乡居民医保:
- 在一级及以下医疗机构:报销比例为75%;
- 在二级医疗机构:报销比例为65%;
- 在三级医疗机构:报销比例为60%。
- 职工医保:
- 一级及以下医疗机构:在职职工报销比例为75%,退休人员为85%;
- 二级医疗机构:在职职工报销比例为65%,退休人员为75%;
- 三级医疗机构:在职职工报销比例为60%,退休人员为70%。
3. 起付标准
- 城乡居民医保:门诊统筹起付标准为700元(退休人员减半执行)。
- 职工医保:起付标准同样为700元,退休人员减半执行。
4. 最高支付限额
- 城乡居民医保:一个统筹年度内,门诊医疗费用的最高支付限额为7000元。
- 职工医保:与城乡居民医保相同,最高支付限额为7000元。
5. 参保缴费
- 城乡居民医保:2024年度个人缴费标准为每人每年420元(含20元长期护理保险费),大学生为280元(含20元长期护理保险费),缴费期为2023年10月25日至2024年1月31日。
- 职工医保:缴费标准根据职工工资基数和个人账户划拨比例确定。
6. 特殊人群优惠政策
- 70周岁及以上老年人、丧失劳动能力的残疾人员(一级、二级残疾)等特殊人群,其个人缴费部分由医疗救助基金全额资助。
总结
2024年徐州市医保门诊报销政策为参保人员提供了更全面的医疗保障,普通门诊和职工医保门诊共济政策均提高了报销比例和支付限额,同时降低了起付标准,确保了医疗费用梯次减负。建议参保人员及时缴费并了解具体报销流程,以充分享受医保政策带来的实惠。