2024年江苏医保统筹门诊报销政策明确覆盖职工医保全体参保人员，​​起付标准、报销比例及年度限额因参保类型与医疗机构等级差异显著​​。​​退休人员待遇优于在职职工​​，基层医疗机构报销比例最高可达85%，​​乙类药品需自付10%后再纳入统筹计算​​，特殊病种及“两病”患者享有专项保障。

• ​​起付标准与报销比例​​：在职职工年度起付线为600-800元（退休人员300-500元），合规费用超过起付线部分按比例报销。例如，退休人员在三级医院报销65%-70%，基层医疗机构可达80%-85%。盐城地区在职职工年度限额6000元，退休人员7000元。
• ​​费用计算方式​​：甲类药品全额纳入报销，乙类药品需先自付10%。以常州退休人员为例，840元医疗费（含乙类药）经计算后实际报销260元，公式为：$[（440+400×90$元。
• ​​分级诊疗导向​​：基层医疗机构报销比例普遍高于二、三级医院。南京、无锡等7市将门诊统筹待遇扩展至二级以上医院，但报销比例逐级降低。
• ​​特殊群体保障​​：高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药报销50%以上，年度限额1600元；门特病种（如恶性肿瘤）报销比例参照住院标准，最高达95%。
• ​​异地报销流程​​：未实时结算的可通过“江苏医保云”APP或线下窗口申请手工报销，需提供票据、清单及病历，10个工作日内完成审核拨付。

参保人员可通过定点医疗机构实时结算或线上渠道办理报销，建议优先选择基层医院以最大化待遇。具体政策以参保地医保局解释为准，年度内累计费用接近封顶线时需留意自费比例。