2023年江苏省职工医保门诊报销起付标准为当地上年度全口径社平工资的1%，最高支付限额为社平工资的8%，起付线区间约为680-1150元，支付上限区间约5400-9200元，具体标准因地区差异而不同。
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起付标准与社平工资挂钩
起付线动态调整，以各统筹地区2021年全口径城镇单位就业人员年平均工资为基数，按1%计算。例如，若某地社平工资为8万元，起付线约为800元，超过部分方可按比例报销。 -
报销比例分人群差异化
在职职工门诊费用超过起付线后报销50%，70岁以下退休人员报销70%，70岁以上报销80%。但报销金额需在年度支付限额内，超出部分自费。 -
支付限额保障范围扩大
年度最高支付限额为社平工资的8%，有效覆盖多数常见病门诊费用。例如，社平工资8万元的地区，年度报销上限约6400元，结合分级诊疗政策，进一步减轻患者负担。 -
政策覆盖门诊与药店购药
新政涵盖定点医院普通门诊和定点零售药店的处方购药费用，但需注意非定点机构或非处方药不纳入统筹支付范围。
职工医保门诊共济机制通过优化起付线与支付限额，显著提升保障水平。参保人需关注本地具体标准，合理规划就医购药，最大化利用医保福利。