南京市医保住院报销多少

南京市医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 在职职工

    • 普通门诊(社区医疗机构):报销50%

    • 高费用门诊:社区医疗机构报销50%,非社区医疗机构30%

    • 住院:

      • 一级医院:报销85%(起付线300元)

      • 二级医院:报销85%(起付线500元)

      • 三级医院:报销85%(起付线1000元)

      • 年度封顶线60万元

  2. 退休职工

    • 70岁以下:报销80%-85%

    • 70岁及以上:报销60%

    • 建国前老工人:报销100%

  3. 原退休老人

    • 报销比例92%

二、居民医保报销比例

  1. 普通门诊

    • 社区医院:报销60%

    • 其他医院:报销50%

  2. 住院

    • 一级医院:报销90%(起付线300元)

    • 二级医院:报销90%(起付线500元)

    • 三级医院:报销90%(起付线1000元)

    • 年度封顶线36万元

三、其他注意事项

  1. 起付标准 :不同医疗机构等级差异显著,例如一级医院300元、二级500元、三级1000元

  2. 封顶线 :职工医保年度最高支付60万元,居民医保36万元

  3. 大病医疗救助

    • 起付线1.8万元:支付比例95%

    • 起付线18万元:支付比例90%

    • 起付线60万元:支付比例95%

四、示例计算

若某职工在三级医院住院花费10万元,其报销情况如下:

  • 自付1.8万元(起付线)

  • 剩余8万元按85%比例报销,即6.8万元

  • 合计可报销约5.8万元

以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以南京市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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