南京市医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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普通门诊(社区医疗机构):报销50%
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高费用门诊:社区医疗机构报销50%,非社区医疗机构30%
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住院:
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一级医院:报销85%(起付线300元)
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二级医院:报销85%(起付线500元)
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三级医院:报销85%(起付线1000元)
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年度封顶线60万元
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退休职工
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70岁以下:报销80%-85%
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70岁及以上:报销60%
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建国前老工人:报销100%
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原退休老人
- 报销比例92%
二、居民医保报销比例
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普通门诊
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社区医院:报销60%
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其他医院:报销50%
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住院
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一级医院:报销90%(起付线300元)
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二级医院:报销90%(起付线500元)
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三级医院:报销90%(起付线1000元)
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年度封顶线36万元
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三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构等级差异显著,例如一级医院300元、二级500元、三级1000元
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封顶线 :职工医保年度最高支付60万元,居民医保36万元
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大病医疗救助 :
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起付线1.8万元:支付比例95%
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起付线18万元:支付比例90%
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起付线60万元:支付比例95%
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四、示例计算
若某职工在三级医院住院花费10万元,其报销情况如下:
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自付1.8万元(起付线)
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剩余8万元按85%比例报销,即6.8万元
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合计可报销约5.8万元
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以南京市医疗保障局官方文件为准。