广东省直医保的报销范围和比例根据参保类型、医疗机构等级及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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一级医疗机构 :85%
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二级医疗机构 :75%
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三级医疗机构 :65%
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其他城乡居民 :一级85%、二级70%、三级55%。
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门诊慢性病待遇
- 统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付门诊指定慢性病专科药费。
二、住院报销比例
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普通住院
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一级医院 :90%
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二级医院 :80%
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三级医院 :70%
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起付线标准 :一级200元、二级400元、三级800元。
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异地就医报销
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门槛费3000元起,分段报销比例:
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3000-5000元:88%
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5000-10000元:92%
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10000元以上:95%
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乙类药品70%、贵重药品70%、特殊检查/治疗70%。
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三、其他特殊说明
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门诊大病报销
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居民 :2万-4万元50%、4万-6万元55%、6万-8万元60%、8万-10万元65%、10万元以上70%。
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学生儿童 :2万-4万元60%、4万-6万元65%、6万-8万元70%、8万-10万元75%、10万元以上80%。
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职工 :2万-4万元60%、4万-6万元65%、6万-8万元70%、8万-10万元75%、10万元以上80%。
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起付线与年度限额
- 门诊和住院均设有起付线,且存在年度报销限额,超出部分需自费。
四、注意事项
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具体比例可能因城市或政策调整有所差异,建议参保人员咨询当地医保部门。
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异地就医需通过医保定点医疗机构就医,并确认是否在转诊范围内。
以上信息综合了广东省医疗保障局及权威平台发布的数据,供参保人员参考。