六安医保大病保险报销流程主要包括申请备案、提交材料、审核结算三个关键步骤。参保人员在定点医疗机构确诊后,需在5个工作日内完成备案,通过医保窗口或线上平台提交诊断证明、费用清单、社保卡等材料,经审核后即可享受70%-90%的阶梯式报销比例。
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申请备案
确诊重大疾病后,需携带二级以上医院出具的诊断书、身份证原件到参保地医保经办机构办理备案,异地就医需同步完成转诊登记。急诊可先治疗,72小时内补办手续。 -
材料准备
核心材料包括:盖有医院公章的疾病诊断证明、住院病历首页、医保结算单、药品费用明细清单。特殊药品需附加《特殊用药审批表》,年度累计费用超过起付线(2025年为2万元)部分纳入报销范围。 -
报销方式
市内定点医疗机构实行"一站式"即时结算,患者仅需支付自付部分。异地就医需先垫付费用,出院后30日内持票据原件回参保地医保中心办理手工报销,审核周期约为15个工作日。 -
报销比例
起付线以上费用分段报销:2-5万报销70%,5-10万报销80%,10万以上报销90%。贫困人口、低保对象等特殊群体可额外提高5%报销比例,年度封顶线为50万元。
参保人员可通过"六安医保"微信公众号实时查询报销进度,建议保留所有票据复印件备查。若对审核结果有异议,可向医保局提交书面复核申请。