山西医保的起付线和报销比例根据参保类型、医院等级和费用类型有所不同,职工医保和居民医保的待遇标准存在明显差异,基层医疗机构起付线更低且报销比例更高,特殊疾病和大病保险可享受额外保障。具体来看:
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职工医保起付线与报销比例
- 门诊:一级医院起付线30元/次,报销比例70%;三级医院起付线80元/次,报销比例50%。
- 住院:一级医院起付线200元,报销比例95%;三级医院起付线800元,报销比例85%。年度最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍。
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居民医保起付线与报销比例
- 门诊:基层医院无起付线,报销比例60%,年度限额200元。
- 住院:一级医院起付线100元,报销比例85%;三级医院起付线500元,报销比例60%。学生儿童报销比例比成人高5%。
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特殊政策
- 大病保险:居民医保参保人住院费用经基本医保报销后,个人自付超1万元部分可再报销75%,年度封顶40万元。
- 门诊慢特病:高血压、糖尿病等患者,职工医保报销比例达80%,居民医保为70%。
参保时需注意职工医保连续缴费满25年可享终身待遇,居民医保需每年缴费。建议优先选择基层医疗机构就医以降低自付费用,并关注当地医保局发布的年度政策调整。