兰州金城惠医保报销的条件

关于兰州金城惠医保的报销条件,综合最新政策信息整理如下:

一、基本参保要求

  1. 参保资格

    需参加兰州市基本医保或甘肃省省直机关事业单位职工医保且处于在保状态。

    • 新市民医疗保险未参保或未使用基本医保报销的,不承担保险责任。
  2. 年龄与职业限制

    无年龄、职业、户籍及健康状况限制,允许带病投保及既往症赔付(既往症赔付比例降至20%)。

二、报销范围与条件

  1. 医保目录内费用报销

    • 住院费用 :在二级及以上基本医保定点医院产生的医保报销范围内费用(含门诊慢特病),经基本医保、大病保险、医疗救助等补偿后可获赔付。

    • 门诊费用 :在指定医疗机构发生的普通门诊、急诊费用,需符合医保目录要求。

  2. 医保目录外费用报销

    • 自费部分 :含乙类个人自付、丙类费用及目录外个人自费,需在医保报销后扣除2万元起赔付。

    • 特定药品与院外治疗 :指定药品(含15类院外特效药)及质子重离子医院医疗费用可报销。

三、其他关键条款

  1. 既往症赔付

    保障生效前已确诊或入院治疗的4类重大既往症(如癌症、心脏病等),赔付比例统一为25%。

  2. 免赔额与报销流程

    • 免赔额 :医保内费用首次参保1.2万元/年,续保1万元;个人自费部分首次1.7万元/年,续保1.5万元。

    • 报销流程 :次月1-20日提交医疗费用发票、医保卡、身份证等材料申请报销。

  3. 新市民参保

    在兰州市长期居住但未参保基本医保的新市民,可参加本产品,保障待遇与本地参保人员一致。

四、注意事项

  • 医院选择 :需在合作医疗指定医疗机构就医,非指定机构可能影响报销比例。

  • 费用垫付 :部分费用需先自费垫付,再申请报销。

以上信息综合了医保政策文件及官方通知,具体以实际条款为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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